(1)经双方协商，甲方向乙方一次性支付医疗费及赔偿金___元。
(2)甲方支付上述医疗费和赔偿金后，乙方保证不再就此事向甲
方提出其它任何要求和追究。
甲方：___
乙方 :___
见证人: ___
____年__月__日